Neurology：静脉溶栓时间门窗有望扩大到11小时？

英国胸腔协会和英国亡中都协会的现行指南（译者注：2018年指南）强烈建议，对于患病较短时间不明确或不确定的急性缺血性亡中都（AIS）病患，或AIS患病较短时间超过4.5同一时间的病患，不要适用阿替普酶腹膜溶栓（IVT）（III级，论据水平B）。

然而，论据必要的古文献表明，适用经过检验的先进设备神经技术手段电子技术可以指导选择适宜的AIS病患，无论症状出现的较短时间长和较短这些病患预计将从再灌注疗程中都获得第二大益处。

2020年3月末来自希腊人的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上暂定了他们的 meta 分析方法的结果，目的在于评价转用先进设备技术手段电子技术检验的患病较短时间可考或患病超过4.5h 较短时间窗的病患，这些病患给予腹膜溶栓的。

深入学者展开了一项随机畸变 meta 高风险，评价腹膜溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与HRS之间的间的关系（未更改和更改混淆因素），评价HRS的方法包含：3个月末良好机能HRS（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个月末机能独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个月末死亡率，3个月末机能改善（mRS 次序分析方法），sICH 和全然再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859实有），包含 ECASS IV、EXTEND（最后有点正常到 tPA 推注的平均较短时间7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项深入研究的特征见下表：

在未更改分析方法中都，IVT 与较高的3个月末 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的某种程度有关，3个月末全因死亡高风险的比实有没有显着性相异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在更改分析方法中都，IVT 也与较高的3个月末 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、机能改善（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的某种程度有关。IVT 和3个月末 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和全因死亡（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）无关。在任何分析方法中都都没有明显的值得注意论据。

最终作者认为，对于未知患病较短时间或症状猝死>4.5同一时间的AIS病患，转用先进设备的神经技术手段电子技术检验 IVT 的病患，尽管sICH高风险增加，但在3个月末时全然再通和机能改善的某种程度更高。

同时，作者认为该控制系统综述和 meta 分析方法首次推测患病5h 到11h 病患腹膜溶栓获利的强有力论据，断言依赖于缺血性整体-半暗随身携带不匹配或FLAIR-DWI不匹配基线神经技术手段表现者能够从腹膜溶栓疗程中都获利。

原始说是：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；