内镜新技术：多隧道式表皮下剥离术治疗食管环周病变

经内镜大桥式水肿下重新组合练成（ESTD）可用于化疗腹腔性病渐变，较传统水肿下重新组合练成（ESD）更是为必需有效，然而应用于于腹腔环周型号表浅性病渐变时仍不存在不少技练成缺陷。

由此，相异单单一项新技练成，来自武汉大学华西疗养院消化内科的吴俊超教授等要求应用于经内镜多大桥式水肿下重新组合练成（ESMTD），化疗腹腔环周型号表浅性病渐变，并全面性推测了其系统性和必需性，短文因特网发表于近期的 GIE 时尚杂志上。

自 2014 年 7 月末至 2015 年 2 月末，研究者共完成了 7 由此可知 ESMTD（6 由此可知男性，1 由此可知女性，年龄 52～74 岁）化疗完全环周型号腹腔表浅性病渐变。根据巴黎形态学分型号，5 由此可知病渐变为 IIb+IIa 型号，1 由此可知为 IIb+IIa 型号，1 由此可知为 IIb 型号。

操作步骤

操作步骤类似于 ESTD，具体如下：

1. 标识肛侧和口侧；

2. 在肛侧顺利完成水肿射，沿肛侧标识自水肿至水肿下顺利完成环周切下；

3. 在口侧顺利完成水肿射，沿口侧标识自水肿至水肿下顺利完成间断切下以形成大桥朝北；

4. 建立多个大桥至肛侧环周切口，切下大桥间隔时间；

5. 移除口侧大桥间相连的水肿。

在 ESMTD 中会，在建立大桥从前顺利完成肛侧水肿下环周切下，以作为大桥的终点，而多个口侧水肿切下则是该操作的最后一步。操作刀枪与 EST 相同，包括 Dual 武士刀、IT 武士刀等。

三幅 1. 应用于 Dual 武士刀标识口侧楔形

三幅 2. 应用于 Dual 武士刀顺利完成水肿射后顺利完成口侧切下

三幅 3. 应用于 IT 武士刀行水肿下重新组合建立大桥

三幅 4. 已建立的其中会一个大桥

三幅 5. 3 个大桥的入口

三幅 6. ESTD 练成后的人造伤口

三幅 7. 已切除的环周病渐变古生物学家碘染后环绕于注射器外

三幅 8. 已切除的环周病渐变古生物学家碘染色后切下、展平

切除病渐变的平大多间隔为 4～8 cm（平大多 6.1 cm），手练成停留时间 69～169 分（平大多 121 分），所有病渐变大多超出整块切除 ，其中会 6 由此可知经解剖推测为水肿内癌，1 由此可知为高级别上皮内瘤渐变（HGIN）。练成中会，2 由此可知患者固有肌层的环状肌轻度损伤，无需类似于处置。练成中会未再次发生单单血或切开。

在 ESMTD 练成后 1、3、6、12、18、24 个月末顺利完成随访。随访期间未发现残余或患，1 由此可知患者经碘染及解剖推测不存在较高级别上皮内瘤渐变（LGIN），用氩水分子电凝练成化疗。所有患者在练成后 1-3 月末内大多单单现了腹腔狭小，其中会 2 由此可知患者经放置可回收铝制化疗，4 由此可知应用于球囊扩张化疗，1 由此可知无需处置。1 由此可知患者练成后 2 月末死于多处脑梗死。

ESMTD 平大多手练成时间（121 min）显著短于常规 ESD 化疗环周病渐变（122-174 min）。研究者总结 ESMTD 较及常规 ESD 有如下绝对优势：

1. ESMTD 练成中会有更是模糊的视野，因其大桥接合处更是小，可有效减轻单大桥的下陷；

2. ESMTD 更是易识别水肿下小动脉并电凝止血；

3. ESMTD 更是易接近水肿肌层并更是彻底地切下水肿下层，可下降移出和则会患的几率；

4. ESMTD 每一大桥的直径更是小，更是易与表面靴就其且表面靴更是易顶起大桥间隔时间，并使得水肿间隔时间的切下更是较慢且可能会对固有肌层造成情况严重损伤；

5. 3 个大桥较 2 个或 4 个大桥更是合适，所需时间更是少、损伤更是小。

综上，研究者总结指单单，腹腔狭小是 ESMTD 练成后常见的并发症，在本病由此可知系列中会，经铝制或球囊扩张化疗后可更为严重。该研究全面性推测了 ESMTD 在化疗腹腔环周型号表浅性病渐变的必需性和可行性，然而此项新技练成的必需性及系统性尚需进一步大型号研究来推测。

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