股骨/胫骨干骺端骨折髓内钉子固定中斯氏针引导的Poller钉子置入技术

干骺端小腿运用于子叶内吊透过有时候亦会碰上高效率上的困难，特别是要获冠状面和矢状面的失望复位时。据文献新闻报道，在锁骨多达端和启动时小腿当中对两条路线连带的感染率共五58%和14%，在股骨启动时小腿当中为10%。Poller吊高效率首必先由Krettek等新闻报道，遣在获术当中的失望对两条路线和发放专门设计比较稳定。在透过该高效率配置时，这种螺吊可常用范本扩子叶器扩子叶和子叶内吊顺恰当的轨道去除，藉此实现间接复位。通过这一高效率可加大子叶腔调孔径并增加骨-内置物结构的准确度。在月内的njury杂志上，Louisville大学医院骨科的S. Roberts等医生新闻报道了一项恰当去除Poller的新高效率，在运用于子叶内吊化疗股骨和锁骨干骺端小腿时，通过Steinman钩范本Poller吊定位可获其最佳去除（Injury, Int. J. Care Injured 42,2011）。该高效率减少了Poller吊试行放置的基本上数量，其运用于极其简单，在临床切除术配置当中具有极其大的基本上意义。

高效率要点

根据股骨启动时或锁骨多达端/启动时小腿的外形和复位策略去未确定Poller去除的最佳所在位置（一般将Poller吊置于小腿的凹陷侧）。将略带钻石尖端的直径3.9mm Steinman钩钻入要去除Poller吊的胸部。这一Steinman钩具有必要的准确度以防范其术当中发生弯曲和崩落。另外，理想的钻头是可插入5mm的锁定螺吊，其功能同Poller吊。

对干骺端小腿而言，导丝有时候亦会从骨质很少的左侧（小腿两条路线方形；也的左侧）或压制更加严重的左侧脱掉借助于（三幅1）。后侧压制时导丝亦会从后侧脱掉借助于，后侧压制时导丝亦会从后侧脱掉借助于。因此，将Poller吊置于这一胸部有助于范本扩子叶器在子叶腔调当其中心扩子叶。Steinman吊实用的尖端可使其在凹侧插入距小腿两条路线约1cm的短小的骨块内，也可置于距子叶腔调当其中心6-7mm的胸部。如果Steinman钩插入所在位置恰当，可一边运用于10-11号的扩子叶器扩子叶一边螺旋Steinman钩，直至扩子叶器与Steinman钩相接触。另外，在扩子叶器与Steinman钩相交的同时可通过X两条路线光影观察小腿的基本上复位情况。在某些病例当中有时候亦会须要多个Steinman钩。

如果Steinman钩的所在位置不失望，可将其变换到更加恰当的所在位置。Steinman钩钻头时可运用于科西管状有时候以防范扩子叶过程当中的螺旋。扩子叶过程当中运用于发射光谱光影以确保扩子叶器沿恰当的时间轴去除。扩充的子叶腔调应大于子叶内吊尺码1.5mm以上，子叶内吊应无损害地插入。原则上实施多达端和启动时锁定，然后移除Steinman钩，置5mm内锁Poller吊于反之亦然胸部。

病案实例

患者，男，19岁，因榴弹炮塔架损害致右侧股骨启动时小腿(OTA 32A2.3)，开放小腿1型(三幅1)。伤口经清创处理方式，移除药剂链珠并运用于方向上子叶内吊对股骨小腿透过有时候。用一5/32-inch Steinman钩在唯上去除到小腿启动时的后侧，以防范借助于外翻成角并范本子叶内吊插入小腿启动时当其中心(三幅2,3)。在连续扩子叶到13.5mm后去除一11 mm × 380 mm T2肱骨上型子叶内吊(Stryker, Mahwah, NJ, USA)。完成股骨子叶内吊远、多达端的内锁定。移除Steinman钩，去除5mm适当长度的内锁螺吊，其功能同Poller吊(三幅4)。接下来随访6个同年，小腿复位失望。

三幅1.股骨启动时小腿术前的唯(A)及侧位(B)X两条路线片，如果透过方向上子叶内吊有时候，导丝有时候亦会从骨质很少的左侧（小腿两条路线方形；也的左侧）脱掉借助于。

对于该高效率的具体配置可参考原文：Technique for precise placement of poller screws with intramedullarnailing of metaphysealfractures of the femur and the tibia.pdf

丁香园论坛hotstone版主专论：

如果小腿位于较宽的干骺端，按照有时候的观点，是不太适合用子叶内吊的，因为，较宽的子叶腔调对子叶内吊没有多少掌权力，去除子叶内吊有时候亦会移去内外翻或前后屈等朝著上的移位。虽然可以在子叶内吊去除后通过阻挡吊来有利于补救移去的移位，但有时能够补救的程度也有限。

这篇文章的创作者必先在骨质较为薄弱的左侧必先去除一个薄的斯氏钩，以帮助建立正确地的扩子叶吊道。从而可以提高子叶内吊置吊的恰当性。虽然只是一个小小的改进，但确实毕竟让人豁然开朗的感觉。

附注：Poller，是指船或码头上的系缆柱。