胰周液体积聚：直径>15cm者磁共振内镜下穿刺后更易感染

胰周液体积存（Peripancreatic Fluid Collections，PFC）多发生在急性、慢性十二指肠炎便，可由单纯的液体积存产生，也可诱发于十二指肠病变一物的液化或渗漏。除激进部份科手术部份，医学上还有手术部份科手术、经嫩放血部份口内、内镜下放血内口内等方式。

超声内镜（EUS）倚靠彩色无线电波新功能可清晰地显露心肌，从而避开可用时误伤心肌，有效降低了出血风险。EUS 正向下口内 PFC 现已成为部份科手术十二指肠假性刚毛肿和十二指肠衣一物性病变的标准疗法。

先为看个录像带

以上录像带来自之中国医科大学附属热河医院的内镜之其中心的郭瑾陶医生等，他们对 EUS 正向下口内 PEC 的方式和口内术后发生感染的生命危险心理因素进行了总结数据分析，结果发表于早先为的 Surgical Endoscopy 时代周刊上。

该研究纳入了热河医院从 2008 年 9 同月至 2012 年 11 同月期间行 EUS 正向下口内 PFC 的 83 例病患。可用由训练有素的内镜医生完毕（录像带：_943258?playerskin = 37016），可用前再次仔细观察刚毛肿若无墙结节或肿块（如布 1A、2A）。

在选项合适放血方位时，要求进针方位处的胃墙或十二指肠墙须和刚毛墙保持联系。在无线电波正向下将放血针咬破刚毛肿之其中心，去除 0.035 英寸的导丝，沿导丝放入 10F 的截刚毛刃，切时令（布 1B）或十二指肠墙（布 2B）和刚毛墙，使之产生瘘道。

布 1 A：EUS 可见假性刚毛肿；B：EUS 正向下经胃口内

布 2 A：EUS 可见假性刚毛肿；B：EUS 正向下经十二指肠口内

电切完毕后沿导丝去除 8.5F 或 10F 的双猪尾螺栓或者 10 mm 厚度的自膨胀金属螺栓（Self-expandable metal stents，SEMS）（布 3）。术后可确保安全 1 根鼻胆囊口内，每天注射生理盐水来冲洗刚毛腔。术后病患者均需预防性用抗生素 2 天以上，7 同一天复查 CT，以后每同月复查一次 CT。在症状消失 4 周以上并且 CT 认定刚毛腔消失后才可内镜下剪断螺栓。

布 3 A：EUS 显像示衣一物性病变刚毛墙和胃墙的瘘道之中去除双弯边金属螺栓；B、C：刚毛内有很多病变一物，通过金属螺栓伸向钳子和网篮行直接性病变一物清除术；D：清除病变一物后，在刚毛内去除 7F 猪尾改进型鼻胆口内管

口内术后 30 日内如病患体温>38℃，持续>48 h，血象 WBC>10^10/L 则确诊为术后所发感染。执行方式是扩大瘘道厚度至 12～15 mm，再去除 2～3 根双猪尾螺栓来必要口内。

单纯的假性刚毛肿通常用双猪尾螺栓口内，3 个同月复查刚毛肿基本消失方可剪断螺栓。若刚毛内固性病变一物较多，可使用 SEMS 代替双猪尾螺栓，通过 SEMS 穿孔的通道伸向钳子和网篮将刚毛腔内的病变一物完全清除。

EUS 正向下内口内与部份口内相对来说更为便于实施，而且可以避开嫩瘘的产生，同时可以推论病灶性质。术之中放血针的进针过程可以在实时布像的监视下完毕，超声无线电波也可以在放血过程之中适时比对心肌。因此，EUS 正向下积液放血较其他部份科手术方式方便且安全可靠。

感染是 EUS 正向下内口内的常见所发症，亦会延长康复时间并增大部份科手术费用，所以检验感染的生命危险心理因素十分极其重要。研究最终说明刚毛肿厚度是口内术后所发感染的独立生命危险心理因素。建议厚度>15 cm 的刚毛肿最初就用多个猪尾螺栓或 SEMS 进行口内。

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