手把手教程：踝关节骨折不钙化的手术技巧

踝关节左腿不薄片在临床比较少见，之前史料简介上会踝关节左腿不薄片九成为 5%~30%；随着 AO 左腿放射治疗实践推展与发展，对于从上到下左腿回避外科手术放射治疗，踝关节左腿不薄片九成回升 6.8%，并且有用左腿不薄片九成更低。

虽然死亡率较低，但是踝关节左腿不薄片不会造成持续瘙痒、关节不保持稳定以及晚期心理心理因素关节炎，严重受到影响症状生活。术前详实评核是放射治疗方案的重要一小，综合放射治疗方案可以获得较差临床功效并且减少并发症。宾夕法尼亚大学兰贡医学中的心的 Capogna 等在近期的 Foot Ankle Clin 周报上介绍了踝关节左腿不薄片的外科手术技能，解释器如下。

左腿不薄片

1. 定义：左腿不薄片指左腿薄片过程仅仅停止，多半认为连续 3~6 年底影像学检查和对比无左腿薄片迹象。

2. 常见可能：（1）断下端不保持稳定，可能会商业活动；（2）断下端血运不独特；（3）断下端普遍存在缺损间隙；（4）病毒感染。

3. 分为肥大型式、肥胖症型式、变小型式（如表 1）。

表 1 左腿不薄片complex式

术前评核

1. 病史

告知症状瘙痒部位及以往，症状持续时间，有无发热情况，最近或者之前有无小腿史、外科手术史，是否并入内科疾病（糖尿病、血管疾病等）。

2. 体检

左腿部位压痛、以致于肿胀以及断下端明显不保持稳定。

3. 影像学检查和

普通 X 直通检查和发现左腿断下端仍旧普遍存在左腿直通，普遍存在不确切情况。CT 检查和具有较高敏感性和一致性。核素扫描检查和并能判断左腿断下端生物化学环境。

4. 实验室检查和

并能确切不薄片可能和确切放射治疗方案，对于怀疑病毒感染病例，CRP 和 ESR 是有效前列腺癌作法；对于糖尿病病人，高血压胆红素可以再现以致于症状血糖控制情况；另外白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等血清学检查和并能评核症状营养状况，对于术前以及术后辅助放射治疗有益。

术前方案

左腿不薄片放射治疗始于术前，确切以及控制造成不薄片的危险性心理因素，避免再次不甘心。

包括：对于糖尿病人严格调控血糖，纠正肥胖症状态；头缺乏症病人具体辅助放射治疗；对于病毒感染症状，术前细菌培养确切具体常用抗生素等。

依据术前评核情况督导考虑具体外科手术作法，多半只能：由于缺乏保持稳定造成的肥大型式头骨不连必须扩建降低断下端保持稳定度；肥胖症型式必须再次夺位考虑合适相同作法；变小型式必须改善左腿薄片生物化学环境，降低合理头骨传导及头骨诱导材料。

术前立即及症状

症状于外科手术床所取仰卧位，可以常用大腿止血带，同侧颊下盖枕确保患肢内旋（由此可知 1），如果单独处置内踝就不必须颊下盖枕，因为患肢外旋更便于术者操作方法（由此可知 2）。

由此可知 1 A 如果必须同时处置内踝和外踝，患侧颊部盖枕； B 确保髌头骨朝上，便于术者同时处置内踝和外踝

由此可知2 A 如果单独处置内踝，无需患侧颊部盖枕，患肢外旋状态便于术者操作方法；B 术者终点站于患肢对侧

外科手术步骤

1. 内踝左腿不薄片

基本上内踝左腿不薄片必须再次相同，对于内踝东北方距不薄片头骨块，术中的应力检查和确切深层三角韧带与内踝保持稳定一小是否相连，如果内踝东北方距不薄片左腿一小不受到影响踝关节保持稳定，并且确切为瘙痒可能，可以考虑头骨块外科手术。详实步骤如下。

（1）确切左腿不薄片前面，游离显露远距不薄片头骨块，注意保留三角韧带；

（2）翻开左腿断下端，清理细丝软组织。如果属于变小型式头骨不连，外科手术薄片皮质头骨，常用 2.0 mm 钻透贯通髓腔直至出血；

（3）左腿夺位前，应在左腿断下端植头骨或者嵌加头骨传导或者头骨诱导固体；

（4）供给植头骨进行时后，夺位左腿断下端，克氏针临时相同；

（5）图例检查和左腿夺位情况，如果可以，去除常用空心或者非空心半扳手松质头骨下端获得左腿断下端密封；

（6）常用两枚半扳手下端，确保两枚下端两条线及向下于左腿直通获所取对称密封，避免头骨块旋转轴或者从上到下（由此可知 3）；

由此可知 3A 内踝左腿不薄片常用两枚半扳手松质头骨下端及complex髂头骨植头骨扩建相同 3 年底后请示报告

由此可知 3B 两年后随访内踝左腿仅仅薄片

（7） 灌入皮肤上，2-0 薇乔切开皮下组织，3-0 尼龙直通两条线褥式切开皮肤上。

2. 外踝左腿不薄片

外踝左腿不薄片多半常用焊接下端扩建相同。如果斜行左腿带有扁平头骨面，可以常用飞轮下端发挥密封effect。对于外踝东北方距撕脱头骨块（少于 1 cm），确切对踝关节保持稳定度无受到影响的理论上下回避外科手术作法。详实步骤如下。

（1）确切左腿不薄片前面，游离显露远距不薄片头骨块；

（2）确切可能嵌插软组织，比如大卫头骨高低肌腱或者下肩部大卫韧带；

（3）翻开左腿断下端，清理细丝软组织，如果属于变小型式头骨不连，外科手术薄片皮质头骨，常用 2.0 mm 钻透贯通髓腔直至出血；

（4）在这种只能，左腿断下端供给嵌压植头骨后，夺位铁环临时夺位；

（5）图例检查和左腿夺位情况及大卫头骨宽度丧失情况。测定踝关节角度确切大卫头骨宽度是否丧失（由此可知 4A），另外可以常用银币平粗略判断大卫头骨宽度是否丧失（由此可知 4B）；

由此可知 4 A 但不会踝关节测量踝关节角度；B 但不会银币平影像学表现上会大卫头骨宽度但不会

（6）如果普遍存在斜行左腿直通，常用向下左腿直通方向去除飞轮下端产生密封effect；

（7）考虑合适宽度焊接，近下端足以 6 层皮质相同，外踝远距常用单皮质相同。预留下端孔去除下肩部大卫下端常用。焊接常用作法可以作为中的和焊接控制旋转轴常用或者桥式焊接常用；

（8）焊接相同进行时后，图例下推定下肩部大卫关节保持稳定度。如果普遍存在下肩部大卫关节不保持稳定，两条线关节面上方 2~3 cm 处去除1~2 枚下肩部大卫下端。

（9）如果左腿下端普遍存在头骨缺损或者间隙，植头骨填充后，常用环形植头骨作法（由此可知 5）；

由此可知 5 A 71 岁老年女性，因双踝左腿术后 1 年持续踝关节瘙痒就诊，影像学上会：大卫头骨相同不甘心，并普遍存在变小型式头骨不薄片，距头骨向侧边半脱位；B 回避切开夺位焊接相同扩建，去髂头骨植头骨同时相同下肩部大卫关节；C 术后 2 年随访影像学上会左腿仅仅薄片，由于症状术前以致于不薄片，侧边关节面普遍存在磨损，扩建术后仍然普遍存在外翻睾丸

（10）灌入切开皮肤上。

术后处置及康复

术后患肢石灰石相同，避免要能；2 周拆直通，避免要能；6 周后请示报告，如果左腿薄片较差只能更换行走石灰石靴进行一小要能；3 年底后请示报告左腿仅仅薄片后可仅仅要能。

总结

踝关节头骨不薄片比较少见，但是如果出现不会造成顽固性瘙痒并且受到影响踝关节功能；术前详实评核确切后果心理因素是放射治疗关键；依据头骨不薄片类型式以及其他后果心理因素督导放射治疗方案，常用综合放射治疗方案，踝关节左腿不薄片可以超越良好结果。

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