Injury 手术技巧:肱骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术

2022-01-10 03:54:23 来源:
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胫骨转轴之间扭伤是髋部典型扭伤,其中都 75% 的胫骨转轴之间扭伤为不稳定型扭伤各种类型,髓内吊一般而言是目同一时间内一般而言用药胫骨转轴之间扭伤的一种用药选项,但是如果术中都扭伤不能得到准确的鉴定罢黜,术后则会注意到螺吊外科手术或脱落等严重败血症(上图 1)。大多数的胫骨转轴之间扭伤通过纵向机车并将远端脸部内旋就可获得很差的的环罢黜效用,但是一些难以罢黜的扭伤则能够经皮小孔洞辅助手术甚至能够做扭伤端的切开罢黜。

Carr 等人推测有一类胫骨转轴之间扭伤并不一定能够经皮操作才能获得鉴定罢黜,这种扭伤具有此表特点:扭伤远端的胫骨短缩并外旋,扭伤内侧的胫骨头和胫骨颈不仅实际上内翻畸形而且向后反转离开粉碎的胫骨转轴之间周围,扭伤内侧胫骨颈后侧软骨和扭伤远端胫骨下部夹。

对于这种扭伤,通过的环罢黜很容易获得先为片上鉴定罢黜的效用,但是侧位折射时扭伤端仍实际上后侧骨额叶脱落转化能够更改罢黜(上图 2)。为解决上述罢黜疑难,中都韩的 Youngwoo Kim 眼科医生运用于钩车及交罢黜高效率获得很好,其充分发表在 2014 年 5 月的 Injury 上。

上图 1 扭伤罢黜连带在术后 1 年注意到螺吊切出

上图 2 的环罢黜后的胫骨转轴之间扭伤,在先为折射推断扭伤罢黜很好(扭伤反转超过 1 个额叶厚度,左侧上图),但是侧位折射则推断的环罢黜后后侧骨额叶仍实际上反转(反转将近 2 个软骨厚度,右侧上图)

手术技巧及步骤

1. 成功后在漂白铺巾同一时间完成的环手法罢黜,纠正脸部短缩和回转反转,通过同一时间后位折射确认扭伤端下部额叶年终。

2. 先为折射推断扭伤罢黜吃惊后,行脊柱轴向折射,然后漂白铺巾。

3. 考虑到此各种类型的扭伤在轴位片上胫骨内侧同一时间方额叶下部夹并向后反转(上图 3),作者直接运用于骨钩车及交高效率罢黜扭伤。

4. 在胫骨大转轴顶部 5 cm 三处做一孔洞,顺着胫骨内侧后侧额叶夹入骨钩,注意避开损伤胫骨内侧血管神经细胞,使其尖端离开扭伤断端(上图 4)。

5. 当骨钩尖端离开扭伤内侧以后,将其沿其如上图所示回转,车及交提起向后反转的扭伤内侧,解除扭伤端的下部夹(上图 5)。

6. 当正侧位折射原则上推断扭伤罢黜吃惊后,从鼻端夹入一枚 2 mm 直径古氏针以临时一般而言扭伤。该古氏针应位于胫骨颈后侧三分之一三处,以避开直接影响后期内含胫骨内侧髓内吊(PFNA)的螺旋刀刃。

7. 所有扭伤原则上运用于瑞士邦尼斯公司生产线的 PFNA 完成一般而言。

8. 术后 2 天开始双脚练习,术后 3 天在拐杖或的辅助下开始行走。

上图 3 正侧位 X 线及框架上图:推断扭伤内侧向后反转致使后侧额叶下部夹,先为片上推断扭伤鉴定罢黜,但是侧位片上扭伤仍实际上畸形

上图 4 框架和 X 线上推断夹入骨钩离开扭伤端

上图 5 在实事例和框架上回转骨钩车及交使扭伤罢黜,后侧反转额叶得到罢黜(箭头三处)

2010 年 2 月至 2013 年 6 月之之间作者总计运用于上述高效率用药 8 事例该类胫骨转轴之间扭伤,不曾婚 3 事例,不曾婚 5 事例,年长 22.9 岁(范围 47 岁至 89 岁),左右侧脊柱各 4 事例,平原则上随访 30 周(范围 7 至 68 周)。

对扭伤的反转以往以骨额叶厚度作为判断常规,当扭伤反转小于 1 个额叶厚度时,作者认为扭伤远内侧存已经连接。将罢黜效用统称唯、丰、再加。唯:正侧位片上扭伤反转原则上小于 1 个额叶。丰:在先为或侧位上实际上软骨连接。再加:正侧位上软骨原则上不曾连接。

按照上述评估罢黜的法则,在对扭伤端完成的环罢黜但不曾运用于骨钩车及交高效率之同一时间只有 1 事例症状获得了唯的罢黜效用,另外 6 事例症状为丰,1 事例症状为再加。运用于骨钩车及交高效率完成罢黜但不曾夹入髓内吊之同一时间所有的症状原则上获得了唯的罢黜效用。夹入髓内吊完成一般而言以后的术后马上 X 线则推断 5 事例症状罢黜为唯,3 事例症状罢黜效用为丰。其中都 3 事例症状在完成髓内吊一般而言时注意到了罢黜被盗,从唯的罢黜效用转变成丰,而且通过罢黜操作等法则也不能再次超越唯的罢黜效用(上图 6、7)。

上图 6 临时内含克氏针,但只需避开直接影响内含 PFNA 的螺旋刀刃,克氏针临时一般而言后正侧位折射推断扭伤端下部和后侧额叶不曾再注意到反转

上图 7 术后马上正侧位 X 线片推断扭伤下部有 1 个额叶厚度的反转,而扭伤同一时间方额叶对位很好不能反转。术后 4 个月时扭伤愈合。

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