骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能另行吸收吗？

引言

自人类数百万年以前显现出匍匐自为走开始，间有关联我们的不仅是一路披荆斩棘最终丢下到食功用链的顶端，同时还有痔疮与腰部醒目。20 世纪前叶，Mixter 和 Barr 报导疗程用药腰腰部醒目综合症以来，关于「怎么治」这个解决办法，始终没有一个确切的结论，可谓是仁者不见仁、智者不见智，但大方向而言，无外乎：住院 or 不住院。

常用的腰部醒目术式有脾脏核能截去、椎体揉合、内固定等，但这三种都有缺陷。脾脏核能截去后可显现出复发，椎体揉合后可显现出邻近节段病变、腰头部凌乱甚至在大便后擦拭困难，作为基本功能措施的内固定术往往长期存在金属的异功用反应。

在前的节目前，我们谈到了《褶腰段小腿椎管内敌视性骨块自自为吸付》的解决办法，今天我们举例来说东站在自由派用药的并不一定，去阐明腰部醒目能否自自为吸付，分别以喉椎、褶椎、腰椎的系统性来呈现。

系统性一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上报导了喉腰部醒目自自为吸付的系统性。病患男性，27 岁，喉痛并右下上肢情况严重痉挛 3 天，无外伤史，查体右下侧 C6 六边形痉挛，肌力无急剧下降，更深太阳光显现出异常。入院查 MRI 示：C5/6 腰部醒目。（不见所示表）

注解：MRI 上为 T1 间有下为 T2 间有，喉椎生功用体前凸变直，可不见 C5/6 腰部醒目

Kobayashi 建议病患自为 ACDF 术，但病患拒绝，以喉托固定。有趣的是，3 亦同，病患痉挛逐渐消失，MRI 示醒目功用大部分吸付（不见所示表）

注解：就诊 3 亦同，喉 5/6 醒目腰部，大部分吸付

12 个翌年后，复查 MRI 则醒目几乎吸付。（不见所示表）

注解：就诊 12 个翌年后醒目功用自自为几乎吸付

系统性二

2016 年 1 翌年，Ahmad 在 BMJ 上报导了一例褶腰部醒目自自为吸付的系统性。病患妇女，38 岁，2 岁时诊断为爱琴海贫血，后来多次输血。2010 年 11 翌年因为褶腰痛就诊。查体肌力、感觉、腱太阳光显现出异常。（不见所示表）

注解：CT 不见 T6/7 腰部醒目并增生，T7/8 增生但无醒目

Ahmad 原打算为病患自为疗程用药，然而在等待抉择的过程前，病患的痉挛呕吐好转，因而未自为疗程用药。而后在 2012 年 9 翌年，病患因跌倒致最后腰痛，查体无阴性挖掘出。自为 MRI 挖掘出早先增生醒目的 T6/7 腰部消失，而 T7/8 腰部从新发醒目。（不见所示表）

注解：A. 近 2 年后，T6/7 腰部醒目及增生吸付，但退变仍长期存在；T7/8 增生腰部从新发醒目，T1 间有和 T2 间有皆为低信号 B. 直下位不见 T7/8 腰部旁前央型轻度醒目

继续随访 7 周，第三次自为 MRI，最后证实醒目增生的 T6/7 腰部吸付，但从新醒目的 T7/8 腰部略有进展。（不见所示表）

注解：7 周后来，T7/8 增生腰部醒目进展，前等增生前央型醒目

鉴于 T6/7 腰部吸付的现象，且此次 T7/8 腰部醒目的脊脾脏敌视往往比前 T6/7 醒目时轻，神经功能残存，因此作者继续为了让自由派用药。关于 T7/8 腰部的后续情况，作者尚未发表最从新文章。

系统性三

病患妇女，29 岁，右小腿痉挛合并感觉异常 6 日夜，大小便显现出异常。腰椎 MRI 提示 L4/5 腰部醒目合并椎管狭窄，神经根情况严重敌视（所示表 A），病患为了让自由派用药 5 翌年后，复查腰椎 MRI 示醒目吸付（所示表 B）。

注解：所示 A 为起病之初，所示 B 为 5 翌年后

分析

看到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能突显一个普适的规律呢？事实上，现有反对腰部自自为吸付的原理及研究不止，约略可以分为：致病有权与致病原理、椎间隙醒目功用的再继续调节原理、腰部的甲醛与干燥原理、脑脊液搏动压力原理、硬膜外静脉丛的作用。

值得一提的是致病有权与致病原理，由于纤维环以及上下终板的密切包绕，腰部脾脏核能在生功用体情况下是与致病反应隔绝的，即致病有权，因此当各种原因随之而来脾脏核能的屏障受到破坏时，脾脏核能会与致病反应接触，产生致病反应，构成了腰部退变的基础。这也难怪在腰部退变的区域可检测出明显增高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个并不一定来说，此时的病变反应亦是机体吸付的自我保护突显。

回顾

无论醒目的腰部是否增生，机体都展示出了自然吸付的强大能力，尽管现有具体机制不明，但都警醒我们脊柱妇科医师：腰部醒目的病患在为了让疗程用药时需要慎之又慎。

注解：本文综合小说家脊柱太和语林《喉、褶腰部醒目之自自为吸付：软硬兼「付」》、《NEJM 影像专栏：巨大腰突自自为吸付》，已获得原作使用权

扩展写出（各腰部吸付的系统性）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

4. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

7. Spine 1998;23:990–5.

8. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

9.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.