世界临终关怀与缓和医疗保健日︱如何减少临终病人的生前牵挂

十年前，儿子因为恶特殊性肿瘤症晚期住院，年轻的泌尿植物种医生在不能防水措施的情况下，拔去插在儿子腹部的尿管容器，逆出来的尿液浸湿了儿子的身体和住院的床单，滴落在地板上。医生时会诊完毕，我和表妹嚼着泪，为儿子清洁身体，更是换床单。我的心抽搐着，为思维上尽头的病病症捍卫的失掉而不禁。在致死面前，无论是病病症还是家属都个人经历着相当大的愧疚和恐惧，很多病病症还不得已忍受捍卫的失掉。现代现代医学首倡当病病症不能避免地走向致死、当任何疗法都不能阻止这一过程，甚至或许伤害到病病症时，某种程度采取既有的人际的关系干预方式，减轻病症的悲伤焦躁，提升其爱情意在、意味、价值感，减缓思维和人际的关系负担，以改善病症的思维上质量，在思维上的最后一程走得平和而有捍卫。在此新，加拿大临死前关怀研究专家和思维病学家乔奇诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“临死前捍卫基本概念”。在这个基本概念中都，临死前捍卫主要涵盖三个特别的状况： 疾病相关呕吐——都有疾病随之而来人智能障碍病痛、治果的局限特殊性、致死焦躁和对他人的依赖相对；保证形态捍卫——都有自我感知的连续特殊性、社时会剧情的保持、自豪感的保证、借此感、自主特殊性、领先于致死的思维遗产、对致死的接受感和人际的关系回弹力；和社时会捍卫——都有更是进一步隐私、社时会默许、对他人的关心、给他人导致额负担以及一齐离别。临死前捍卫基本概念被广泛地应用，且多项深入研究表明，该基本概念适用于并不相同人文背景的临死前病病症。但除此以外的是，此基本概念中都一齐离别这一状况看作突出的差异特殊性。西方人学者的深入研究表明，西方人病症更是忧虑当前的病况，极不及有一齐离别和忧虑。但中都大系主任何孝恩2013年对恶特殊性肿瘤症晚期的香港病病症的捍卫深入研究显示，每一个病病症都怕自己离世后一家人的孤独和健康。那么，临死前病病症的忧虑从何而来？社时会又可以如何希望他们减轻一齐离别？笔者的团队对25名恶特殊性肿瘤症3期和4期病症进行了访谈，套用临死前捍卫基本概念深入研究这些病症的一齐离别。近日病症年龄介乎于36到84岁，并不相同子类的恶特殊性肿瘤症，住院时间6个月末至8年不等。近现代临死前病症：在“密布”中都的忧虑社时会人际的关系学家杨中都芳确信，近现代人文对自我的了解是密布自我，形态居于密布的中都心，被盘根错节、类似蜘密布的人际的关系网包围着，密布中都任何一个形态的变化都时会惹来密布结构的变化，导致其他形态必需重组密布。因此，临死前病病症的一齐离别可以了解为病病症对自己去世后一家人重组密布的怕。对于近现代人而言，密布中都最重要的人际的关系莫过于近来，而反映近来以及相互之间权利和有权的关系的孝顺，座落在儒家道德之首。密布自我的方法论和孝顺为分析近现代临死前病症的一齐离别获取了方法论基础。我们的深入研究证实了这一点——与西方人临死前病病症相比，近现代病症看作强烈的一齐离别，主要可以归为三类：对子女人际的关系正常的忧虑，对夫妻俩微粒状况的忧虑以及对自己思维层面的离别。所有子女依然健在的病症都非常怕他们去世后子女的人际的关系正常。36岁的恶特殊性肿瘤病症崔先生感叹道我们，“自从我住院后，我想的最多的是子女。让他们究竟我的恶特殊性肿瘤症之前是晚期，太残忍了。”43岁的乳腺恶特殊性肿瘤病症杨女士一旁哭一旁感叹：“自从我住院为恶特殊性肿瘤症晚期后，妈妈就是我小得多的依靠，我不想她在我的追悼时会上哭，她不能承受耗尽丈夫的病痛。以后她病了我不能养育她，她的葬礼我也不能加入，我不忠啊。”在近现代人文中都，世间最病痛的事莫过于白头人送白头人，夫妻俩是密布人际的关系的中都心，夫妻俩的去世时会让子女失掉借此和爱情的意味，对子女的人际的关系健康是一个莫大的打击。而站在子女的出发点来看，夫妻俩是他们永远的离别，几乎每一个病症都谈到了他们去世后夫妻俩的孤独解决办法。如果夫妻俩们保有一份求职者而稳定的工作，而且购买了院子，病症的忧虑就更是为不及。但是，如果病症的夫妻俩在经济上必需病症的默许，这些病症就非常怕他们去世后夫妻俩的孤独状况。66岁的肺恶特殊性肿瘤病症小孔女士一旁擦泪一旁感叹：“我很努力地工作，借此并不需要存钱为儿子买套院子。我走后，他不能办法存够钱买院子，不能院子，哪中都有女夫妻俩愿意嫁给他？”有残疾夫妻俩的病症更是是忧心。57岁的卵巢恶特殊性肿瘤病症王女士感叹道我们，自己不畏惧致死，但她很怕自己一级残疾、孤独不能自理的丈夫。“每个月末的中都央政府增加收入是680元，这一点增加收入根本不能支付她的医疗卫生开销。她是二丈夫，不能双亲，我不究竟我走后，她怎么孤独。”根据国家财政部发布的《关于提前解除2018年伤残事业拓展补助总预算指标的告知》，一级和二级伤残每月末可赢取看护增加收入500元；在低保新，父母贫困的伤残还能赢取特殊贫困增加收入600元。但仅靠这些增加收入，一个不能孤独灵活特殊性的伤残时会孤独得更是为困难。这表明，临死前关怀不仅仅是现代医学解决办法，还必需其他公共政策的默许，例如，进一步为不能孤独灵活特殊性的伤残获取日常孤独和医疗卫生增加收入，以解决他们子女的后顾之忧，使他们的子女并不需要放心地返回年老。此外，在思维层面，好几位病症讲到了夫妻俩为自己立即的装饰品：一套质地精美、价格昂贵的装饰品象征着健康长寿，病症们视其为来自儿女们的思维默许。近现代有别于人文对装饰品的用料和内部设计很讲究，比如料子不能用绸缎，因为绸缎意寓着后裔将断子绝孙；装饰品不能钳子，因为钳子时会把后人的财富装走——所有的寓意都是为了后人的安康和慈悲，这印证了前文所述的密布自我，临死前病症所离别的都是密布中都的一家人，特别是子女和夫妻俩。新南威尔士临死前关怀服务项目的救赎我们的深入研究表明，临死前病症有许多离别，带着这些离别，他们不易走得仍要。作为致死捍卫的“神灵”，临死前关怀能根据每一个病症的一齐离别和病程，通过医疗卫生保健、公共事业、社时会和社区机构的合作，为病症获取既有的服务项目，使他们在头痛和病症得到适切看护的同时，他们的忧虑和离别得到舒缓，喜好和价值观在临死前关怀中都得到认定和尊重。目前，近现代的临死前关怀服务项目仍西北面诞生阶段，依赖系统设计的服务项目体系，主要以公立医院或社区卫生教育中都心内设的植物种室、病区有别于，床位生产量有限，医生年龄老化、学历和职称较差，护士生产量不足。安宁疗护划定医疗保健体系仍在试点中都，尚未正式划定医疗保健。另外，公众对临死前关怀依赖感知，养育临死前一家人的重点依然可到在痊愈特殊性的疗法上。在新南威尔士，临死前关怀三部曲都有预立医疗卫生看护人员方案（Advance Care Planning）、安宁疗护 （palliative care）和短期暂替养育（respite care）。当病病症被住院为自闭、现有的医疗卫生水平之前不能挽回思维上后，临死前关怀的相关服务项目该机构时会协助病病症和家属制定“预立医疗卫生看护人员方案”，这是由中都央政府获取的付费服务项目，希望病病症和家属规画临死前病病症的看护人员。在这个方案中都，病病症可以指定一个众所周知表亲（Enduring Guardian），在病病症不能做决定时，众所周知表亲可以帮病病症做出更是进一步、孤独方式以及疗法的决定。预立医疗卫生看护人员方案还都有建立书面的“事前医疗卫生务必”（advance care directive），都有权利、财务、疗法等特别的务必。这份机密文件一式几份，一家人、众所周知表亲、医院和主治医生、消防车中都心各持一份。在思维上的最后几个月末，病症可以进入医院的安宁疗护植物种。新南威尔士于80年代正式在亦同公立综合医院成立安宁疗护植物种，医生和护士均保有临死前关怀的商学，为临死前病病症获取付费安宁疗护。安宁疗护不获取疾病疗法，而是针对自闭惹来的头痛、呕吐和腹痛获取系统设计、既有的医疗卫生服务项目，为决定全一家人休养的病病症获取居家的疗法设备、焦躁和思维上的希望、以及与父母看护和经济协作相关的信息和短期暂替养育的信息。短期暂替养育是一个由中都央政府增加收入、相关的助学项目该机构获取的付费或低廉的服务项目项目，为临死前病病症获取几天或一、两个星期的短期看护，使长年养育病病症的家属可以得到短期的舒缓和扭转局势的机时会，放松休息几天。除此之外，新南威尔士的临死前关怀还为养育者获取付费的职业教育和培训，以减缓一家人养育住院治疗病症的技巧，给病症获取良好的热情路程思维上的最后一程。中都央政府为人际的关系咨询该机构获取增加收入，为养育临死前病症的家属获取人际的关系评量服务项目，并且给予长年养育住院治疗病症的家属军事援助，以舒缓他们不能正常上班惹来的经济受压。不难看出，新南威尔士的临死前关怀以医院为为首，中都央政府增加收入的居家养育和助学项目为常规。在近现代，许多学者呼吁建立联系专门的临死前关怀医院，但是，近现代老龄人口基数更是大，医疗卫生资源不易符合需求。因此，拓展以居家临死前住院和助学项目为为首的临死前关怀体系并不需要在舒缓医疗卫生资源受压的同时，为临死前病症获取高质量的临死前关怀服务项目。居家临死前住院成本较差，而且与孝顺人文混合，不易为受众所接受，让临死前病症并不需要在思维上的尽头享受父母的凉爽。然而，这一方向不易把养育临死前病病症的医疗卫生和经济负担直接转嫁到病病症家属手上。新南威尔士为长年养育临死前病病症的家属获取军事援助，以及短期暂替养育是可借鉴的一种方式，但前提是必需以司法多种形式安全及临死前关怀，通过国家权利默许居家临死前住院的建立联系和拓展， 使临死前住院体系踏上制度化的道路。结语笔者确信，近现代某种程度进一步提高临死前关怀的人才培养力度，在现代医学院建立安宁疗护的专业职业教育，从根本上减缓临死前关怀的医疗卫生水平和植物种研灵活特殊性，为临死前关怀配备高质量的护士队伍。此外，由于临死前关怀的想法以及放弃痊愈特殊性疗法的指导思想与近现代有别于的人文和孝顺观念依赖于一定相对的矛盾，因此必需加强对临死前关怀的宣传。致死职业教育可以借鉴方案生育前期“优生学”职业教育的经验和模式，倡导“优逝”职业教育，希望受众减缓对致死的接受相对和人际的关系适应特殊性，了解并接受临死前关怀和安宁疗护。面对着致死，无论是病症还是他们的一家人，都是一件极为病痛的事情。有捍卫的致死， 无牵无挂地离世，必需医疗卫生、一家人和政策的联合默许。如是，我们就能“生如夏花之灿烂，死若秋叶之静美”。