Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的病理效果

引言：

股四头关节胫痕脱落（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类典型结核病，发病数万人大约1.37/100,000人年，主要愈演愈烈许多人为中都老年未成年（M：F=4.2：1，平除此以之外年龄三组51.1岁）。通常这类结核病都是之外所伤作用的结果，的三组织胫痕脱落较为典型，一般见于既往有肾特功能性衰竭，风湿功能性关节炎，糖尿病，腹水，激素类药物滥用等基本结核病的病症。而之外所伤病症中都最类似于脱落缘故是间接过激至股四胫痕急功能性屈曲而愈演愈烈脱落，该类病症通常展现为移动患肢时肩膀关节靠仅有的炽热痉挛。

实际上借助诊疗展现和体检已经足够诊断QTR，诊疗展现主要还包括：急功能性痉挛，折膝特功能性障碍，在髌痕左侧可触及的四肢空虚感。一旦怀疑有QTR，可以改用超声或者MRI顺利进行确诊。

QTR须要不遗余力的切除术之外科手术以给予更佳的特功能性病状。修补股四头胫痕的规则已经有较少古籍新闻报道，但不尽相同新技术规则间的特功能性病状情况下无直接更为，本科学论文的目的在于搜罗已经存在的不尽相同修补新技术的诊疗古籍，更为特别新技术修补股四头胫痕后的之前特功能性病状情况下，并对QTR切除术采取行动不尽相同一段时间点对特功能性的环境因素顺利进行深入研究，以期找到最优的新技术和最佳的切除术采取行动一段时间点。

材料和规则：

从Mediline，Embase及Cochrane信息库中都链接仅有25年内发备注的与QTR特别的中文名古籍，归属于古籍的随访一段时间均需大约12翌年，归属于古籍的病症年龄三组均需多于16岁。链接方式而还包括：股四头关节胫痕，胫痕，脱落等该词的多项三组合。按照上述链接方式而链接到的最新的一篇古籍为2012年7翌年11日发备注。两位科学学术界独立自主对古籍信息顺利进行筛查和所含，当两者不能赢得统一时，引入第三方顺利进行相互合作。

规则学能量密度审核：

科学研究归属于的古籍能量密度由两位独立自主科学学术界按照the Coleman Methodology Score方式而顺利进行审核，统计分析结果如备注1，备注2。高分越加高代备注混杂环境因素越加少，结果越加完全正确。

备注1：归属于科学研究的古籍列备注

备注2：Coleman规则学高分

信息所含：

古籍中都所含的信息：病状，还包括关节爱国运动度，四肢生命力气压，肩膀直径，是否能恢复之前的爱国运动气压，病症关注度，所伤后到切除术的一段时间间距，再行脱落及再行切除术数万人，出血的型式及愈演愈烈数万人。

结果：

总计链接到474篇古籍，12篇古籍的测试。所有古籍新闻报道除此以之外为回顾功能性深入研究，一段时间从1981年至2008年。平除此以之外CMS高分50.46分（备注1，备注2）。

人口学信息：

总计319则有病症信息归属于科学研究。平除此以之外年龄三组为57岁（13-85岁），所伤后至切除术的平除此以之外一段时间间距7.3天（1-40天），平除此以之外随访一段时间47.5翌年（3翌年-20年），病症未出访比则有25.3%（5.1%-42.8%），有眼科结核病史病症如糖尿病，风湿功能性关节炎等占到归属于病症的16%（0%-20%）。

脱落机制：

胫痕脱落的型式还包括简单坠落在所伤（61.5%），楼梯坠落在（23.4%），爱国运动时脱落（6%），农业劳动损所伤（2.3%），的三组织脱落（3.2%），车祸之外所伤（3.2%），钝功能性击打所伤（0.4%）。

脱落肺脏：

按Yepes等所同意的规则将QTR按西南方髌痕上极胫痕止点西南方统称以下3个周边：周边1，0-1cm；周边2，1-2cm；周边3，>2cm，归属于科学研究的病症胫痕脱落分布周边：周边1，35.6%；周边2，41.4%；周边3，12.1%；大约6.1%病症愈演愈烈前部QTR。

之外科手术规则：

所有归属于古籍所揭示的切除术规则，非常少一项科学研究超越加CMS的5分准则，其余科学研究切除术规则非常少为3分。QTR最类似于的切除术之外科手术规则还包括两种：实际上孔洞和髌痕圆孔夹线，归属于科学研究22.5%的病症给予了实际上孔洞规之外科手术，50%给予髌痕圆孔夹线；古籍新闻报道还有较少的孔洞后断端砖石规则，但这些新技术非常少用做脱落胫痕三组织能量密度较佳或者是慢功能性QTR而有断端回缩的病症中都。有9则有科学研究新闻报道了支架增强新技术，总计极广泛应当用15.1%（45则有）的病症中都；有1则有科学研究新闻报道改用空心松质痕铰链新技术；有4则有新闻报道改用Scuderi新技术（占到5%的病则有）。（备注3）

备注3：之外科手术建议

术后治愈跑步：

术后治愈跑步CMS高分有7则有科学研究超越加10分，5则有科学研究超越加5分。病症术后患肢结构复杂制成供电系统的一段时间从3周到10周不等，几乎科学研究倾向于6周，有2则有科学研究病症（18.5%）允许术后制成单独时外腿部；在另2则有科学研究中都，病症（17.3%）给予最初主动关节特功能性跑步+外腿部。Rougraff等科学研究推测，关节结构复杂制成供电系统3周或供电系统6周其特功能性病状举例来说无很大关联。在供电系统中止后，所有病症给予关节爱国运动度及股四头关节力审核。

结果（备注4及备注5）：

有6则有科学研究结果准则高分（outcome criteria score）高分超越加7分，平除此以之外5.2分；有2则有科学研究结果评分程序来（outcome assessment procedure）高统称11分，平除此以之外为6.3分。

各个科学研究改用不尽相同的审核政治体制对科学研究结果顺利进行审核。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种特功能性病状高分规则；Ramseier等改用等长测力器对股四头胫痕的生命力顺利进行了审核，而其他3个科学研究则改用了手工规则顺利进行测量。

West等发备注了一项50则有病症的科学研究新闻报道。所有病症术后支具单独平除此以之外7.2周，后对关节顺利进行特功能性跑步，屈曲爱国运动度可超越加120度。所有病症除此以之外有获得了很差的特功能性病状（LS=92/100）。

Puranik等新闻报道改用3种修补新技术：髌痕圆孔孔洞新技术（10则有），实际上孔洞（9则有），实际上孔洞+绳子遏制（3则有）对QTR顺利进行修补扩建。改用髌痕圆孔新技术的病症除此以之外给予极好的特功能性病状，而1则有实际上孔洞+绳子遏制的病症特功能性病状较佳。

Ramsier等新闻报道了36则有给予切除术之外科手术的QTR病症，其中都29则有给予之前随访。科学研究新闻报道改用了2种切除术新技术，术后几乎病症给予6周的结构复杂制成单独。科学学术界之前推测所有特别危险环境因素非常环境因素病症的关注度，痉挛，四肢生命力及关节爱国运动度（p>00.005）。多发所伤的病症较实际上QTR的病症而言，其四肢的体积（p=0.019）和气压（p=0.017）很大减较低。科学学术界同意应当尽早对QTR顺利进行修补扩建，并且指出术后关节供电系统一段时间的高较低非常但会很大环境因素特功能性病状。

在Wenzl的科学研究中都，多达归属于29则有病症（30则有脱落），几乎病症所伤后到给予切除术之外科手术的一段时间为21天之内。3则有病症因为推测较很晚而给予了延时切除术。切除术之外科手术方法：胫痕2 四区脱落，实际上孔洞；1四区脱落，髌痕圆孔孔洞，必要时改用绳子遏制。21则有（91%）病症切除术之外科手术后能够重新返回原工作岗位，平除此以之外LS高分92.5/100，非常少3则有给予延时切除术之外科手术的病症特功能性病状较佳。科学学术界指出：病症术后特功能性病状和切除术修补方法无关但是和所伤后到切除术开始的一段时间间距特别。

O’shea等科学研究27则有病症给予4种切除术修补新技术之前的特功能性病状：实际上孔洞，孔洞+铰链，髌痕圆孔孔洞，髌痕圆孔孔洞+绳子遏制。在之前随访时，19/27则有病症赢得很差特功能性病状，平除此以之外Rougraff高分22.9/55分，关节爱国运动度（ROM）大约116度，和健侧相当（121度），关节力等张屈曲测试结果示意患侧四肢生命力较健侧无轻微弱转化，甚至在外病症中都强于健侧。

Debaere等对24则有QTR病症顺利进行了大约25年的随访，15则有病症未完成之前随访。所有病症除了2则有病症分别在所伤后3翌年和5翌年给予切除术之外，其余除此以之外在所伤后2两星期给予切除术。在之前的随访中都，4则有病症髌痕周围有触痛，3则有病症胸部三组织过分增生，3则有病症关节不稳定。所有病症除此以之外有不尽相同层面的患侧股四头关节消退，但除此以之外能超越加所伤前关节爱国运动程度。

Rougraff等新闻报道44则有病症53个QTR切除术治果。41则有病症给予之前随访。QTR孔洞新技术还包括：实际上孔洞，髌痕圆孔孔洞，髌痕圆孔孔洞+绳子遏制，或髌痕圆孔孔洞+筋膜遏制；若病症脱落一段时间不长则改用Codivilla及Scudery等新技术。各种孔洞新技术间特功能性病状更为无很大关联，平除此以之外关节爱国运动度123度，和健侧相当（125度），折膝延时非常少愈演愈烈在22%的病症中都，延时切除术之外科手术的病症特功能性病状较佳，爱国运动时须要给予愈来愈多的方便使用。病症各个方面关注度为8.5/10，痉挛平除此以之外高分8.6/10（10统称实际上无痛）。

Rasul等回顾功能性深入研究了19则有QTR切除术视觉效果。17/19则有病症给予了不快的诊疗治果，关节爱国运动度0-116，2则有延时切除术病症也给予很差的特功能性病状。

Siwek等回顾功能性深入研究了36则有QTR病症，最初切除术之外科手术的30则有病症除此以之外给予不快的视觉效果，而延时切除术的病症之前不一（50%不快，50%不不快）。只有1则有延时切除术病症关节活动度超越加90度以上，而最初切除术病症关节平除此以之外爱国运动度可达120度。科学学术界同意QTR后尽早对病症推行切除术扩建及制成供电系统单独可以给予更佳的特功能性病状。

Konrath等对41则有病症51个QTR回顾功能性深入研究，1四区，实际上孔洞规（4则有），2四区，髌痕圆孔孔洞规（46则有），根据病症术中都胫痕气压及所伤后一段时间可选择遏制或不遏制：2则有绳子遏制，2则有Mersilerne规遏制，2则有Scuderi规遏制。平除此以之外术后LS高分87/100分，关节爱国运动度28-125度，未推测髌痕-股痕关节未出相互合作。大约53%病症在关节较低速爱国运动时股四头关节力弱转化，在高速爱国运动时该比则有则减较低为32%。84%病症可以回到原先工作岗位，但有51%的病症不能顺利进行较低气压的爱国运动。

Larsen等深入研究17则有病症18个QTR，平除此以之外顺利进行46翌年随访（12-118翌年）。12则有病症在所伤后1两星期即顺利进行切除术之外科手术，而5则有病症给予延时切除术之外科手术。所有病症改用髌痕圆孔孔洞规顺利进行扩建。所有病症延时之外科手术除此以之外给予Scuderi遏制规顺利进行遏制。15则有病症赢得很差视觉效果，而3则有视觉效果较佳的病症除此以之外在延时切除术三组。

Vainionpa等改用Siwek and Rao审核系统对18则有QTR病症顺利进行了患侧和健侧肢体特功能性审核，其中都12则有病症给予之前随访。7则有病症结果极好，4则有病症结果不快，1则有病症结果较佳。该则有关注度较佳的病症在所伤后7周才给予切除术之外科手术。6则有病症愈演愈烈股四头关节关节力弱转化，5则有病症愈演愈烈关节力，但11/12则有病症关节爱国运动度不快（大约100度）。科学学术界同意对最初QTR，实际上孔洞已经能给予不快视觉效果；所有再行脱落病症除此以之外应当之后切除术之外科手术。

出血：

可能的出血还包括：异位痕转化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），大块病菌（1.1%），浅备注病菌（1.2%），各个方面再行脱落数万人2%（0-8.3%），各个方面死亡数万人6.5%（0-20%）。

备注4：病状

备注5：切除术之外科手术比数万人

讨论：

股四头胫痕是强大的折膝装置，其结构和控制论特功能性允许其装载愈来愈大的腿部而不愈演愈烈脱落。胫痕爱国运动超重可统称3期中：第一期中为初始期中，或称toe期中，在2%超重各地区，关节原细丝借助自身的生命力顺利进行爱国运动超重而无轻微扭曲；第二期中为拉折2%-4%期中，此时胫痕位东南侧弹功能性扭曲平衡点状态，在此各地区，若超重去除，四肢细丝可恢复原长度，该期中由关节细丝内在特功能性暂时；第三期中为拉折4%至8-10%期中，该期中胫痕位东南侧塑功能性（plastic）扭曲平衡点状态，此时四肢在显微镜下可以看到关节细丝的脱落，大约10%的拉折，关节细丝将显现出来不堪重负脱落。

胫痕扭曲是一段时间特异功能性的，有粘弹功能性特色。急功能性全过程时常常展现为塑功能性扭曲，则有如在坠落在全过程中都为给予平衡点而愈演愈烈的忽然炽热的股四头胫痕屈曲造成了了胫痕塑功能性扭曲，从而加剧胫痕的外或全部脱落。愈来愈典型的情况下如四肢在超重很慢增大全过程中都大约胫痕的屈曲力而造成了了胫痕的脱落则兼具上述3个期中。在归属于科学研究的古籍中都推测，坠落在所伤是QTR最类似于的损所伤机制，大约占到所有哮喘的61%；较低坠所伤等较低能量损所伤愈演愈烈数万人较差示意QTR易愈演愈烈在股四头胫痕能量密度较佳的病症中都。胫痕能量密度被指出和年龄三组特别，随着年龄三组增长，胫痕愈演愈烈相应当转变如脂肪细胞核退变，胫痕渗出，能量密度减较低，关节细丝型式及其本质转变，钙转化等。

现阶段已有较少确凿备注明眼科结核病状况可能环境因素胫痕能量密度，加剧胫痕的的三组织脱落。则有如肾脏病长期血透和心关节梗塞的病症的三组织QTR比则有较差，这可能是因为这类病症人体内毒素但会环境因素四肢细丝成熟。此之外，甲状旁腺特功能性亢进症可能造成了钙转化消退和痕膜下痕转转化成，从而弱转化股四头胫痕和髌痕通往点的厚实度。也有新闻报道糖尿病能加剧股四头关节四肢的细丝功能性发炎和肾脏受到破坏。其他代谢功能性和风湿功能性结核病如腹水，假功能性腹水，风湿功能性关节炎，系统功能性红斑狼疮，糖尿病，激素类药物改用等都可以加剧股四头胫痕退变。归属于科学研究有眼科结核病合并症的病症占到14%。

更进一步两个关于股四头关节四肢肾脏转化的科学研究示意血清原材料当不平衡点可能对胫痕脱落造成了了了一定的环境因素。股四头四肢的血供通常来源于三几乎：末端弓状食道原材料当股四头胫痕的末端外，之外侧弓状食道原材料当胫痕之外侧外和髌痕周围肾脏环状。髌痕周围肾脏环状是非常丰富的肾脏网络，原材料当髌痕止点1cm各地区的胫痕。Yepes等将股四头胫痕统称3个周边：周边2的血清原材料当以内周边1和周边3，因为周边1有髌痕周肾脏网络，周边3有末端及之外侧弓装食道原材料当。在矢状面上，股四头关节浅层（股直关节）的血供要好于中都层（痕末端关节和之外侧关节胫痕交汇点）及深层（股中都间关节）三组织。基于上述科学研究，很多历史学者指出股四头胫痕关节侧深面的胫痕可能因为髌股关节面的持续功能性电场力而愈演愈烈血清原材料当障碍从而都能显现出来胫痕脱落。

Scuderi等对1958则有病症股四头胫痕炎症科学研究推测几乎炎症除此以之外在髌痕上极1.3-2.0cm东南侧，Raatikainen等新闻报道了28则有股四头关节胫痕结膜，这些结膜累及胫痕末端，从四肢最深层开始往之外延折。上述结果和Yepes等的科学研究无法解释。在本科学论文归属于的QTR科学研究中都，36.5%在周边1，41.4%在周边2，12.1%在周边3。尽管周边2的比则有占到据大多数，但周边1的结膜仍占到据了愈来愈几乎，根据Rasoul等人的科学研究，QTR位置和病症年龄三组有关。年龄三组多于40岁的病症QTR较少愈演愈烈在胫痕的髌痕止点（周边1），而年龄三组之比40岁的病症则较少脱落在胫痕中都段（周边2），本科学论文归属于科学研究的病症平除此以之外年龄三组为57岁，这可能是周边1也有较差脱落比则有的缘故。

四肢及胫痕的粘弹功能性特征暂时了四肢在脱落全过程中都的断端回缩层面。脱落或脱落回缩的胫痕太少以依靠关节经常性的屈折特功能性，特别是QTR漏诊的病症中都，股四头关节外脱落非常少再行加外特功能性。此之外，最初爱国运动和拉力跑步可以倡导渗出，重塑关节原细丝，减较低胸部三组织，增加四肢气压。切除术之外科手术QTR似乎是之外科医生一个非常自然的可选择。有很多历史学者新闻报道了不尽相同的胫痕修补规则，周边2，3脱落可以顾虑直接断端孔洞，周边1可以顾虑髌痕圆孔孔洞。更进一步有历史学者新闻报道改用髌痕上取用带线栓代替髌痕圆孔孔洞规，这种规则孔洞愈来愈少，切除术一段时间愈来愈粗，对病症的创所伤小，控制论和诊疗科学研究不曾推测两种规则的关联，尽管如此，现阶段其应当用亦然缺乏大样本信息支持。

若孔洞的股四头胫痕气压过于，则可以改用额之外的规则对孔洞东南侧顺利进行砖石（augmentation），砖石的规则还包括绳子，Merisilene纯色，盖筋膜等。在延时切除术之外科手术的病症中都，股四头胫痕常常愈演愈烈凋亡的挛缩，可以改用Codivilla规则对股四头胫痕顺利进行加长和修补，规则如下：在脱落胫痕断端做全层反美V形孔洞，由此而多出的三角形胫痕三组织可以通往启动时断外顺利进行扩建。关节腱反美V形孔洞可以顺利进行边对边吻合。

股四头胫痕修补的全过程可以统称3个期中：呼吸道反美应会当期中，重塑期中，塑形期中。呼吸道反美应会当期中开始于所伤后，还包括细胞核激活，增生，中都功能性血小板核及单核细胞核释放呼吸道介质和细胞核因子。在此全过程中都，胫痕细胞核很慢迁移至脱落肺脏，造成了了III型胶原细丝。第二期中为重塑期中，在所伤后数天开始，持续功能性至所伤后6周，此时III型胶原细丝催转化超越加期中。6再行一塑形期中开始，该期中可以统称两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞核转化减较低，I型胶原细丝增生催转化，四肢细胞核及关节细丝顺压力侧向重排；第二期为成熟期，第10再行一，细丝三组织逐渐转变成为胸部转化胫痕以后1年。

除1则有新闻报道改用不尽相同新技术但会对胫痕修补病状造成了了环境因素之外，其余科学研究除此以之外未推测改用不尽相同切除术新技术对胫痕顺利进行修补后病状有关联。若所伤后3再行一顺利进行胫痕修补则被指出是延时修补。延时修补可能是胫痕特功能性病状较佳的一个较为举足轻重的环境因素环境因素。Laren新闻报道随着年龄三组增长，胫痕修补后的特功能性病状越加差。

归属于科学研究的各个方面再行脱落数万人为2%。归属于科学研究中都有9则有新闻报道术后4.5-10周（平除此以之外）改用了折膝位制成单独供电系统，3则有推测术后制成是否供电系统及供电系统一段时间和之前特功能性病状无很大特别功能性。基于现有的胫痕渗出控制论确凿，作者指出术后制成供电系统6周是最合适的之外科手术措施。在供电系统6再行一可以开始股四头胫痕张力特功能性跑步以改善关节特功能性病状。

科学研究的太少点：科学研究归属于的所有古籍除此以之外为中文名古籍，可能附注了符合科学研究归属于要求的非中文名高能量密度古籍，造成了科学研究结果的偏倚。此之外归属于科学研究的古籍病状准则不统一，古籍间的科学研究信息不能顺利进行很好的更为得出一个相对认同的结论。

科学研究的优势点：对归属于古籍的信息顺利进行了依此的深入研究，归属于科学研究的古籍一段长达极广，古籍深入研究规则科学。

结论：

QTR是一个较为典型的结核病，通常环境因素50-60岁未成年。非过激功能性间接创所伤是QTR最类似于的缘故，中枢神经或风湿功能性结核病可能加剧单侧或前部的的三组织QTR。最类似于的脱落肺脏在2四区，即髌痕止点左侧1cm到2cm东南侧，而年龄三组愈来愈大的许多人中都则在髌痕止点肺脏多见。有较少不尽相同的胫痕脱落修补新技术，在诊疗之前特功能性病状上无很大关联。在几乎科学研究中都，胫痕修补除此以之外能给予更佳的关节爱国运动度及恢复所伤前爱国运动程度，而延时切除术病症病状常常较佳。胫痕修补的再行脱落数万人大约2%，须要之后切除术孔洞。在几乎病则有中都除此以之外推测了股四头四肢消退及四肢气压减较低（健侧20-30%程度），但这非常环境因素病症的关注度。眼科结核病等对胫痕修补的之前特功能性病状无很大环境因素。

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