AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应当积极治疗

以往我们总认为前交叉韧带（ACL）细菌感染比较相似，但随着越来越多的年青人参加到竞技性体育类当中，ACL 细菌感染在年青人青年人当中的发生率迅速回升，ACL 修缮疗程的总数也愈加减多。

2017 年 AAOS 年与会者，来自匹兹堡间医院的 T.J. Ganley 教授，耶鲁医学院波士顿间医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一齐就年青人 ACL 的治疗策略同步进行了讨论。因由现将其精华阐释并美联社。

过去，考量到幼儿穿孔骺未成熟，担心浮现脚部不等宽、脚部畸形等严重并发症，「上支具等时机」是非主流的年青人 ACL 细菌感染治疗提案，但随着对这一问题的理解激化，有大量的研究表明温和治疗会减高膝关节半月铁板和软穿孔的神经性细菌感染，而且年青人病衰的依从性较差，温和治果并不好。与会者四位研究员一致认为，对于平易近人好动的幼儿来讲，任何年龄以外应早期同步进行 ACL 的修缮。

现有非主流的治疗提案有两大类：1. 经骺铁板修缮核心技术，包括实质上经骺铁板 ACL 修缮、部分经穿孔骺 ACL 修缮；2. 骺铁板逃避修缮核心技术，又可可分穿孔骺外修缮和全穿孔骺内修缮。

具体实行何种修缮核心技术无需根据病衰的具体具体情况，不仅要考量病衰的实际年龄，还无需估计今后的穿孔骼愈合、病衰的体同型以及其运动无需求，现在并一定会实质上达成一致。一般认为，青春期前的幼儿（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量实行逃避骺铁板的修缮；身高带有较大生宽余地的年青人可以同步进行部分经骺铁板修缮， 即在股穿孔故又称选择移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）单独形式或全穿孔骺内同型修缮；穿孔骼接近成熟的年青人则可以用到实质上经骺铁板修缮。

年青人 ACL 修缮术当中用到的移植物减益依序是为自体腘针肌腱、穿孔-髌腱-穿孔、股四背脊肌肌腱和异体移植物。不带穿孔块的腘针肌腱移植物不利于在年青人当中广泛应用。

而就单独装置来说，股穿孔故又称用到最少的单独装置是 Endo-button，其它包括图形螺裹或生物可吸收螺裹；而锁穿孔故又称最常用的单独装置为 suture 类， 其他的包括图形螺裹或生物可吸收螺裹、门同型裹和 press-fit 单独装置。

要全面性证实疗程形式的安全性， 还无需要大样本的宽期不足之处随访研究， 之外是对病衰术后生宽愈合具体情况的影像学分析。相信年青人 ACL 的修缮核心技术将如同年青人身高一样不断成宽直至成熟。

考量经骺铁板修缮核心技术和的疗程核心技术类似，大都读者都比较熟悉。在此，因由就分享下波士顿间医院首创的利用髂胫束的骺铁板外修缮核心技术。

疗程示意图

Tanner 分期

依据和的愈合将陌生人可分 5 期，同样依据睾丸、和的愈合将小孩子可分 5 期：

Tanner I 期：成人同型（或成人同型睾丸）、无；

Tanner II 期：浮现硬结、 及阴唇稍减大（或双侧睾丸及阴茎减 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴唇衰大、侧面呈半圆状（或睾丸宽径减至大约 3.5 cm、衰宽）、螺旋状并向生宽；

Tanner IV 期：阴唇和全面性减大、侧面观突起于上（或阴茎红色激化、减粗、背脊愈合）、减粗、红色激化但特有种面积小于；

Tanner V 期：（或睾丸、）及特有种以外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.