多图解析 你做的剖宫产手术常规吗？

一、切下疣壁打开疣腔

经疣阴道下段剖宫产练成，下疣部横凹槽一般采用 Pfannenstiel 凹槽，即耻骨上两横指（3 cm）的浅弧形凹槽，长约 12-13 cm。切下脂肪层，在延线上方软骨各切一小西南侧，钝头沿关节肤凹槽弧度向上方稍切掉软骨（棍子尖应以上翘，惟恐损伤软骨正上方的关节肉组织起来）。

钝性撕开脂肪及软骨至关节肤凹槽等长，则易于损伤凹槽下血管。纱布或蚊式管状管状夹止血。练成者和助食指分别用 Allis 管状撒谎软骨上切缘延线上方，指尖钝性向纤孔方向从软骨下其会上方疣直关节。

并用钝头剪断软骨与疣白线隔膜。同法用 Aliis 撒谎软骨下切缘并转化锥状关节。转化上方疣直关节，漏出静脉。用 Kelly 管状摇动撒谎静脉，先用匕首切下一小孔或用 Kelly 管状打洞，再用棍子向上方各斜向切掉 1-2 cm，有数撕开静脉。练成者和助食指双食指相异放入疣腔，撒谎上方疣壁和静脉，向上方牵拉以扩大疣壁和静脉凹槽。松开应以表面、很慢、慢慢提升。此时练成者应以评估疣壁凹槽各层大小应以该能可惜娩出婴儿，合理时扩大凹槽。

二、漏出和切下阴道下段

推论阴道下段旋转方向，产生情况，看不到阴道腹膜静脉反折（阴道下段上缘徽标）和腹膜前面。耻骨上放到疣腔拉钩，充分漏出阴道下段。

将阴道扶正，阴道凹槽选在阴道下段上缘下 2-3 cm 所在位置。需请注意的是如果不能用这一基准点，护士可能也就是说的阴道凹槽前面非常低，在而取而代之阴道。确定延线后，用食指练成匕首摇动划出一个 2 cm 的水平凹槽。

第一匕首画下之后的每一次划匕首都要用另一只食指的指尖东北方向凹槽，一遍看不到阴道关节层的层次。当切下部分关节层时，用指尖抗拒然后压抑凹槽的之前央，如果余下的关节层非常粗糙，并不一定会引起随后被切下的隔膜水泡，这种切下阴道的方法几乎可以完全避免拔掉婴儿的风险。

三、娩出婴儿和幼虫母细胞

阴道凹槽扩大后，一直快速吸净胎盘，移除耻骨上疣腔拉钩；练成者以右食指转回宫腔，四指从胎头侧方越过头顶驶出胎头外围，托胎头于掌心，食指掌要大幅提高枕额周径直角；

练成者食指指以盆底为正向，屈肘向上向分娩足方松开，同时助食指左食指向上向分娩头方撒谎阴道切缘上份，右食指在宫底加压，能用杠杆原理很慢将胎头娩出阴道凹槽。

胎头娩出后，练成者立即用食指挤出婴儿西南侧、鼻腔之前液体；继而助食指一直垂直推宫底，主匕首趁势驱动，娩出前颈、后颈和躯干；

主匕首将婴儿放到头低位，再次用食指挤出婴儿上颚黏液和胎盘，助食指管状夹切断纤带，婴儿嗣后台下人员所在位置置。婴儿娩出后，予缩宫素 10 U 入液以预防产后出血。练成者和助食指进一步用幼虫凸管状管状夹阴道凹槽出血点，尤其请注意凹槽末端，也可换用 Allis 管状夹。管状夹凹槽完成后，阴道关节壁注射缩宫素 l0 U。

需要请注意的是不主张常规从疣腔内托出阴道（Thomas F.Baskett 主编的诊疗食指练成学-第 11 版）。除非阴道凹槽撕开或大量出血。

给予宫缩剂后，不要决心徒食指挤压幼虫母细胞， 总能到时幼虫母细胞自然挤压后驱动娩出，以减少出血量。娩幼虫母细胞时要请注意胎膜应以该完整，需请注意阴道凹槽边缘及卵巢内西南侧上方确有胎膜残留。

幼虫母细胞娩出后，检查和幼虫母细胞胎膜应以该完整。

并用幼虫凸管状管状夹纱布块擦拭宫腔 3 次，蜕膜组织起来过多者，可用有齿幼虫凸管状伸入宫腔悬空管状夹清除之。

四、切西南侧阴道

用 1-0 薇乔（VICRYL Plus) 除去线，分两层倒数切西南侧。

第一层从练成者对侧开始，先用两把 Allis 管状夹好凹槽顶部，在其外侧 0. 5-1 cm 作「8」字元切西南侧后，剪断，不剪断透线，然后全层倒数切西南侧至练成者侧，最终一针扣锁切西南侧，也要超出角部 0.5-1 cm。

第二层从主匕首侧向对侧将浆关节层 (除此以外反折静脉) 动手倒数包埋切西南侧，应以在第一层透线之前间进针，透到对侧后，与第一层保留的透线剪断。

五、关疣

关疣前先检查和阴道及双附件确有异常。彻底清除盆疣腔积液，得出结论上嗣后纱布刀枪可证。

1. 以 2-0 薇乔除去于将 1 号皮带倒数切西南侧静脉。

2. 检查和、止血，以 2-0 薇乔除去于将 4 号皮带年之前切西南侧疣直关节 2-3 针。

3. 以 2-0 薇乔除去于将 4 号皮带年之前或倒数切西南侧疣直关节前鞘或软骨。

4. 以 2-0 号除去线年之前切西南侧皮下脂肪。

5. 以 4-0 薇乔除去线皮内切西南侧或 1 号皮带年之前切西南侧关节肤。但产程缩短的产妇众所周知不选用皮内切西南侧法。

6. 凹槽覆盖纱布，滑动宫底，挤出宫腔内积血。