手术要点：上颌上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前颅坑村脑膜瘤占颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要常指设在嗅沟、齿状质应用软件、突结节、突旁、前床突及岩尖的脑膜瘤。症状典型的体现为左眼下降和腹痛，还可见肾脏障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外脊髓麻痹等。

外科手精后前颅坑村脑膜瘤宗教性的手精后方法包括经翼点入南路、脊柱固山下入南路、双侧固山下入南路，随着医疗战马的不断改进，经腹内镜入南路也可以最终的外科手精后前颅坑村脑膜瘤。但是，适当的自由选择手精后入南路必需依据症状的具体方法外观上，及区域内最重要北面结构决定。

早先，宾夕法尼亚州南加州大学皮肤科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America Magazine上，概述了经上颌上锁孔入南路和经腹内镜入南路外科手精后前颅坑村脑膜瘤的竞争者及普遍存在的关的问题，为我们在今后的自由选择里提供常指导工作。

上颌上锁孔入南路

上颌上锁孔入南路可以用于前颅坑村底多种疾病的化疗，精里合组使用内镜，可以改善精区照明，不致死角区的组织的打散；这种入南路的本质上是细胞学镜和内镜的当今结合。

1. 上颌上锁孔入南路的高效率主要在于：

在直视下转化与最重要的脊髓毛细血管；只必需 3×2 cm 微小的骨板窗，即可满足手精后只须要；对设在脊髓上侧和后侧，经腹内镜入南路外科手精后紧迫的，具有独特的竞争者；与经翼点入南路和固山下入南路来得，腹腔的牵拉小得多，无必需鉴定侧裂；来得经腹内镜入南路而言，精后时有发生十二常指肠断的几率大大下降。

平面图 1 典型突结节脑膜瘤矢状位（A），突起位（B）MRI 体现

2. 但是它也有诸多近来：

狭小的手精后空间，似乎会限制操纵；细菌感染面脊髓的固山颞支；误入固山窦；对起源于突区及同侧脊髓正上方的脑膜瘤外科手精后相当紧迫。

3. 手精后技巧

手精后的安放主要依据症状各部位而定。一般头后仰 20 度，使固山叶与前颅坑村底纯净转化；脊柱病变都以的症状，头向对侧偏 15～30 度，如病变东边里除此以外突向对侧，必需提高同向角度；确实时应用立体定向导航系统，可以不致进入固山窦，常指导工作自由选择适当的入南路北行。

平面图 2 典型突隔脑膜瘤矢状位（A），突起位（B）MRI 体现

触摸上颌上切迹，标记下方的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓后侧缘；保障上颌上脊髓，不致精后固山部麻木；将口部向上牵拉；切下颞脊髓皮下，去除关键孔，在此磨一口部后，收微小约 3×2 cm 的骨板窗；最大限度沿着上颌缘去除前颅坑村底，车轮硬脑膜后，磨平前颅坑村底的骨板嵴，提高精区眼界的去除。

剪开硬脑膜后拢向正上方；在细胞学镜下表明嗅束，向后之后表明脊髓及脊髓颈内淋巴人工湖，用脑压板牵拉固山叶，去除喉部前人工湖，脊髓颈内淋巴人工湖，颈内淋巴动眼脊髓人工湖，锐性转化脑膜后释放十二常指肠。脑膜瘤去除后，可以锁上其里空，顺利进行瘤内外科手精后，待瘤体加大后，转化其与区域内腹腔及脊髓毛细血管。

平面图 3 上颌上眉弓锁孔手精后入南路；硬脑膜锁上后拢向正上方，用棉片保障固山叶后，沿前颅坑村底去除喉部

绝大多数的症状，在细胞学镜下即可完成的全切，使用脊髓内镜仅用于表明是否完全外科手精后；对细胞学镜下去除紧迫的，可以使用 30 度木质内镜专用下外科手精后，但是只须要注意不致内镜触摸最重要的脊髓毛细血管及高热细菌感染的时有发生。

平面图 4 上颌上眉弓锁孔入南路；去除喉部，脑膜瘤设在脊髓之间，颈内淋巴设在脊髓后侧

经腹内镜入南路

经腹内镜入南路，主要用于外科手精后沿里两条南路线土壤的前颅坑村脑膜瘤，如鸡冠、突区及斜坡，由于两侧上颌填塞及脊髓颈内淋巴结构的普遍存在，限制了向后侧的操纵。

1. 经腹内镜入南路的主要高效率在于：

提前去除脑膜瘤的二阶，切断的毛细血管，极大的方便了后期的外科手精后；以前外科手精后，间接性的降到脊髓加压的效果；的外科手精后在一个脑膜完整的图标内完成，细菌感染喉部下穿支毛细血管及喉部本身的几率下降；由于该手精后入南路本身必需外科手精后本分下颌骨板及硬脑膜，无形之里可以降到较差的外科手精后素质；精里无必需牵拉腹腔，对一般情况下较差的里老年症状，可以优先慎重考虑。

平面图 5 经腹内镜入南路。A：磨除突结节；B：完全去除关的的硬脑膜

2. 近来

但是，经腹内镜入南路外科手精后前颅坑村脑膜瘤，仅次于的问题为精后十二常指肠断的时有发生。研究注意到，向右外科手精后的骨板质越多，精后时有发生十二常指肠断的似乎越；其他的近来还包括，精里眼界缺乏立体感，常规的细胞学战马使用一般而言。

平面图 6 经腹蝶入南路；外科手精后前颅坑村底脑膜瘤

3. 该手精后方式一般而言情况

所以，经腹内镜入南路不推荐于cm少于 3 cm 的脑膜瘤，众所周知是向上超越脊髓，前床突后侧；

另外，形态不规则，包裹颈内淋巴、前交通淋巴，或侵占海绵窦，经腹内镜入南路外科手精后普遍存在紧迫；

精前具体方法提示普遍存在脑水肿的症状，精后十二常指肠断的几率越来越佳，这似乎与已经破坏了脑膜图标有关。

平面图 7 经腹蝶入南路；A，骨板缘下放置皮下小花；B，将带蒂的腹里隔小花放置在颅底，不必要精后十二常指肠断的时有发生

总结

前颅坑村底脑膜瘤的手精后对皮肤科医师来说具有相当的挑战性，手精后的目标应当在最大限度下降出血的前提下，仅次于素质的外科手精后，对最重要的脊髓毛细血管顺利进行加压；任何手精后入南路的自由选择，都应当以此为出发点。

脑膜瘤的起源各部位和微小是因素所手精后入南路自由选择的最重要因素所；如果设在东边里两条南路线，且体积小得多，可以慎重考虑自由选择经腹内镜入南路。

经腹内镜入南路外科手精后前颅坑村脑膜瘤，来得宗教性的手精后入南路，仅次于的竞争者在于精后可以显著的改善左眼；但是，同样仅次于的几率在于，精后十二常指肠断的时有发生较差。

宗教性手精后入南路在外科手精后素质上优于经腹内镜入南路，但是精后时有发生左眼细菌感染的出血较多；上颌上锁孔入南路来得宗教性手精后入南路，在外科手精后率上具有相同的效果，但是左眼细菌感染的时有发生越来越低。

目前，一些临床里心已经开始上颌上锁孔入南路合组经腹内镜入南路化疗前颅坑村底，这种模式似乎在更进一步越来越具有统治力。

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